Yolanda Quiles Marcos y Álvaro Ruiz Macía. ECHOMANTRA

Yolanda Quiles es profesora universitaria del la Universidad Miguel Hernández y cofundadora del centro CREA de Elche, junto a Álvaro Ruiz que es investigador de la misma universidad, impartieron una maravillosa formación sobre su trabajo con familias y pacientes adultas con Anorexia.

Yolanda y su equipo han adaptado un modelo de abordaje terepéutico creado por el Hospital Maudsley de Londres llamado ECHOMANTRA, cuyas siglas significan: Experimented caregivers helping for others (ECHO), que es la parte de trabajo con familias; y por otro lado: Maudsley Model of Anorexia Nervosa Treatment for Adults (MANTRA), que es el tratamiento para AN con pacientes adultas. 

Es un tratamiento individual diseñado para que las pacientes se involucren en el proceso, de entre 20-40 sesiones, basado en técnicas de terapia cognitivo-conductual y ejercicios de escritura. Utiliza la entrevista motivacional para potenciar la motivación intrínseca en los pacientes. Se puede adaptar a formato individual y grupal, presencial y online. Es efectivo para mejorar el IMC, la sintomatología alimentaria y el estado emocional. 

Cynthia Bulik. El baile genético ambiental en TCA

La presentación de Cynthia Bulik fue lo que más me impresionó del congreso, y eso que hubo muchas ponencias de gran nivel. 

La Dr. Bulik es directora y fundadora del University of North Carolina Center of Excellence for Eating Disorders y fundadora-directora del Centre for Eating Disorders Innovation at Karolinska Institutet in Stockholm, Sweden. 

Nos habló de genética y trastornos alimentarios en una presentación magistral haciendo comprensibles conceptos muy complejos. Así que os dejo algunas ideas interesantes de su magnífica presentación. 

• Con una pequeña muestra de saliva o sangre podemos sacar el genoma completo.

• Estudiamos el efecto de los genes, del medio ambiente, y la forma en que los genes junto al medio ambiente actúan y co-actúan.

• Los genes que aumentan el riesgo de anorexia disminuyen el riesgo de obesidad.

• En atracones hemos encontrado 6 regiones asociadas.

• Hay una correlación genética positiva entre la AN y el trastorno obsesivo compulsivo. Y hay una correlación negativa con los factores antropométricos, como por ejemplo: el porcentaje de grasa corporal, masa magra, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, circunferencia de la cadera, sobrepeso u obesidad. En atracones en cambio hay una correlación positiva con todos los factores antropométricos, además del TDAH.

• Como conclusión, existen similitudes y diferencias en la genética de la AN y los atracones con trastornos alimentarios.

• En general, los factores genéticos de riesgo psiquiátricos son compartidos.

• Ambos están influenciados por genes tanto psiquiátricos como metabólicos y antropométricos.

• Los factores genéticos, metabólicos y antropométricos actúan en direcciones opuestas en anorexia y atracones.

• Respecto a la muestra en anorexia nerviosa tenemos ya 24.223 casos, 1.243.971 controles; y en atracones 39.279 casos y 1.227.436 controles.

• En el estudio EDGI2 el objetivo es conseguir una muestra de 100.000 personas.

• En anorexia todos los casos de estudio son europeos, con lo que es interesante poder ampliar la muestra para poder meter personas asiáticas, africanas, latinoamericanas u oceánicas.

• La genética es sólo una pieza del rompecabezas del riesgo. Pensar en el todo o nada (genes o medio ambiente, naturaleza o crianza) no nos ayuda. No existe el destino genético en los TCA. No hay que simplificar con la genética (Tengo "los genes para los TCA"). No es posible y no es la meta hacer pruebas genéticas para los TCA. 

María Calado Otero. Visivilizando lo invisible 

María citó un artículo escrito en 1989 por parte de la escritora y activista social feminista estadounidense Gloria Jean Watkins, conocida como bell hooks titulado Alisando nuestro pelo.

Y compartió algunas conclusiones del estudio sobre trastornos alimentarios en mujeres jóvenes presentado en el ministerio de igualdad que os enlazo a continuación.

Presentación del estudio Trastornos de la conducta alimentaria en mujeres jóvenes.

También se habló de la implementación y seguimiento de la legislación vidente sobre legislación sobre publicidad sexista, ley de influencers y la carta de derechos digitales que incluye la no discriminación algorítmica por cuestión de género.

Excelente trabajo el realizado por María.

Eva Trujillo

La Doctora Trujillo es pediatra y médico especializada en trastornos alimentarios. Directora y cofundadora del centro Comenzar de Nuevo en México, Head Master Trainig BIP (Body Image Program) y referente mundial en la materia. Nos dejó muchas interesantes ideas, algunas de las cuales destaco. 

• El 94% de pacientes que van a tratar con trastornos alimentarios como profesionales van a tener un peso normal o sobrepeso y obesidad. Sólo el 6% están con desnutrición.

• Las primeras 4 semanas son fundamentales para la recuperación nutricional cuando hay bajo peso, ya que mejora significativamente el pronóstico. Aunque, por otro lado, empeore su estado de ánimo y la tensión familiar.

Luis Beato

Luis Beato es psiquiatra del Hospital de Ciudad Real y siempre es un privilegio escucharle. Os dejo algunas ideas de su presentación.

• Puedes decirle a un niño que es tonto, inútil o incapaz; o le puedes tratar como si lo fuera. Eso es lo que ocurre con las conductas de sobreprotección.

• A mayor preocupación de los padres con conductas sobreprotectoras, mayores puntuaciones de los hijos con TCA en fase de precontemplación del cambio, es decir, que la hija no ve un problema en lo que le ocurre. También se observa más esta fase cuando hay conductas de rechazo familiar.

TCA y trastornos del espectro autista. Laia Castro. Silvia Gutiérrez. Toni Grau

Llevo más de 20 años asistiendo a congresos y jornadas y es la primera vez que hay una mesa de autismo y TCA, creo que es un avance importante. Probablemente encontrar este tipo de mesas sea algo habitual en el futuro ya que lo vemos con más frecuencia y se nos estaba pasando por alto. 

• Entre el 20-35% de mujeres con AN cumplen criterios de autismo (Westwood & Tchanturia, 2017)

• El 62% de los niños presentan dificultades de alimentación similares al TERIA y apenas reciben tratamiento, esto es debido a que se minimizan los síntomas frente a problemas de conducta más graves o bien se atenúan con el tiempo aunque no desaparezcan. 

• Hasta el 80% del autismo es heredable. Por eso, en las terapias de grupo para padres descubren cosas, síntomas propios. Dicen: “Esto a mí también me pasa”.

• Las pacientes con TCA y autismo en los hospitales y centros especializados solicitan individualidad en el tratamiento. Dicen: “A ver si ahora por ser autistas nos van a tratar a todas igual…”

Laura Hernangómez

Nuestra querida Laura hizo una maravillosa presentación sobre abordaje psicológico de la imagen corporal. 

Además de haber sido una presentación muy valorada por la gente de mi alrrededor o con la que hablé después, lo mejor es que Laura nos hará un increible regalo que es un post sobre su presentación. Aunque no me aguanto a dejar algunas ideas muy potentes que trasmitió:

• Empezar el tratamiento por la distorsión e insatisfacción corporal es empezar la casa por el tejado. Sí es un problema para empezar a tratar el convertir el cuerpo ideal en un aspecto central para la autoestima. Paradógicamente empezar a trabajar la imagen corporal consistirá básicamente en dedicar menos tiempo (terepéutico y cotidiano a la IC y más a otras áreas.

• Tener como objetivo que la persona sea indiferente a su imagen corporal no es un objetivo realista, necesitamos acompañar y enseñar a acompañar y enseñar a acompañarse en sus emociones.

• Ante la detección de violencia estética en nuestra sociedad lo más sano es sentir enfado tanto paciente como terapeuta. El cuidado y autocuidado es también fiereza que nos permita llevar a cabo acciones para cambiar la sociedad no nuestos cuerpos. 

Esto es solo un resumen de una pequeñísima parte de todos los grandres profesionales que asistieron al congreso, pero además, al haber muchos talleres simultáneos no es posible estar en todos, si pongo todas las ideas que allí aparecieron hubiera sido un post interminable. Espero que os haya resultado útil este resumen. Y no os perdáis el próximo congreso!!

Además del amplio aprendizaje, lo mejor del congreso es reencontrarme con amigas como Laura Hernangómez, Andrea Arroyo, Alfonso Méndez, Mariana Álvarez; y desvirtualizar a grandes profesionales como Griselda Herrero, Aridia Vázquez, Eva Trujillo, Miriam Félix y Beatriz Verdi. 

CONGRESO FEACAB

Posteriormente al Congreso tuvo lugar el XII Congreso Nacional de asociaciones de TCA celebrado en el Hospital Niño Jesús, los días 18 y 19 de octubre de 2024.

Allí pudimos disfrutar de la ponencia de Paloma Alonso (Psicopedagoga. ADANER y Citema) que nos trajo su programa lúdico-educativo-rehabilitador para adolescentes fuera del ámbito clínico. Por otro lado, tuvimos el lujo de contar con la gran Rosa Calvo (Psicóloga emérita Hospital La Paz, Madrid. Una de las pioneras del tratamiento de los TCA en España) que nos habló de aceptación de la imagen corporal y vino muy bien acompañada de Arabella Villalobos (Profesora de Psicología de la UNED) que impartió un maravilloso taller experiencial sobre expresión corporal. 

Al día siguiente tuvimos ponencias de las fantásticas y reconocidas profesionales Belén Unzeta (Psiquiatra del Hospital universitario Santa Cristina, Madrid. Directora médica del Centro Maradam), Pilar Vilariño (Psicóloga clínica del Hospital universitario Santa Cristina, Madrid). Tanto Belén como Pilar nos hablaron de otros trastornos alimentarios infradiagnósticados y que se nos están pudiendo pasar por alto. Y Montserrat Graell (Jefe de servicio de psiquiatría y psicología infanto-juvenil del Hospital universitario Niño Jesús, Madrid), además de la presencia y aportaciones de la gran Mar Faya (Jefa de sección de psiquiatría infantil y de la adolescencia del Hospital Niño Jesús, Madrid). 

Montserrat Graell. Novedades en el tratamiento de los TCA: la familia como impulsor de cambio

Menudo lujo contar con Montse para dejar algunas claves en el abordaje de los TCA desde la familia. Os dejo algunas ideas destacadas:  

• Cuando empezó Gonzalo Morandé a ver pacientes con TCA ingresaban al 80% de las que trataban y ahora es al revés, ingresan al 20%. El tratamiento ambulatorio ha mejorado los tratamientos.

• En el Niño Jesús hay 14 camas existentes para TCA, y la mitad de esas camas están ocupadas por pacientes con menos de 12 años.

• La familia se convierte en la familia de la hija con un TCA por eso la identidad familiar se distorsiona.

• La familia tiene que contener y apoyar, no controlar.

• Cuando se explican las causas de los TCA con la metáfora del iceberg, es verdad que lo profundo del iceberg es muy importante, pero de lo que se mueren es de la parte de arriba, donde se produce el choque es arriba, por tanto hay que ver las dos partes del iceberg.

• La negación de la enfermedad no es no querer cambiar sino que no se ven lo enfermas que están.

• En pacientes con trastornos alimentarios además de rigidez o perfeccionismo hay sumisión y dependencia.

• La terapia basada en la familia está validada para familias anglosajonas por eso no tiene nivel de evidencia alto en España porque no está adaptado a la cultura española.

Y hasta aquí llega este resumen. Espero que te haya resultado útil y que podamos coincidir en alguna próxima formación.